Акне (угри или прыщи) - воспаление сальных желёз кожи., развивающееся в пубертатном периоде.  Патогенетическая цепочка развития угревой сыпи:

Повышение уровня тестостерона >> повышение секреции сальных желез >> закупорка выходных отверстий протоков сально-роговыми пробками >> размножение в герметичном сальном мешочке бактериальной флоры >> иммунный ответ организма >> развитие воспаления >> присоединение патогенной флоры >>  усиление иммунного ответа (развитие порочного патологического круга).

Факторы, ведущие к появлению угревой сыпи, а также ее прогрессии, ухудшению клинического течения и развитию осложнений:

  • недостаточный или неправильный уход за кожей, нерегулярное или неправильное ее очищение, способствующее закупорке протоков сальных желез, затруднению оттока сального секрета и ее инфицированию.
  • злоупотребление жирной пищей, молоком и рядом других продуктов питания, ведущих к гиперпродукции секрета сальных желез (повышенному салообразованию).
  • самолечение (выдавливание прыщей) особенно в антисанитарных условиях, ведущее к присоединению стафилококковой и стрептококковой бактериальной инфекции.
alt
 

Клиническая картина

На коже лица, верхней половине груди и на спине - то есть в зонах наиболее крупного скопления сальных желез появляются прыщи. По мере развития воспаления идет гнойное расплавление тканей и присоединение бактериальной инфекции (чаще стафилококк и стрептококк), что ведет к образованию пустул. По мере прорывания гноя на поверхность пустула подсыхает, покрываясь корочкой.  В свою очередь, после удаления или отпадания корочки под ней остается багровый рубец (прыщ, угорь).

Различают следующие виды угревой сыпи:

  • Комедоны - сально-роговые пробки в устьях устьев волосяных фолликулов. Невоспалительные элементы угревой сыпи. Различают микрокомедонызакрытые комедоны и открытые комедоны или черноточечные угри.

    • Если комедоны выражены незначительно - это явление можно отнести к разряду физиологической нормы. В начале развития угревой болезни микрокомедоны трансформируются в так называемые "закрытые" комедоны, не имеющие свободного сообщения с поверхностью кожи(невоспалительные узелки плотноватой консистенции диаметром до 2 мм). По мере роста объема этих узелков за счет постоянной продукции кожного сала некоторые из них превращаются "открытые" комедоны (черноточечные угри).

  • При развитии воспалительного процесса вокруг комедонов процесс переходит в следующую свою стадию - папулезные и папулопустулезные угри - собственно прыщи, как их называют в народе.

    • Воспалительная реакция различной степени выраженности вокруг открытых или закрытых комедонов: папула и пустула, либо их комбинация. В случае, если воспалительный процесс и, прежде всего гнойный некролиз (расплавление тканей) захватывает только эпидермис возможно его разрешение без образования рубца. При значительной выраженности воспалительной реакции, сопровождающейся повреждением структур дермы, на месте воспалительных элементов могут оставаться рубцы.

  • По мере нарастания инфильтративных процессов образуются индуративные угри, при разрешении которых всегда остаются рубцы.

  • Флегмонозные угри: при прогрессировании инфильтративного процесса  и явлениях гнойного распада подлежащих тканей возможно образование кистозных полостей, заполненных гноем.  Эти полости могут сообщаться друг с другом.

  • Узловатокистозные угри: общее названием для индуративных и флегмонозных угрей является . Узловатокистозные угри являются признаком довольно тяжелого течения угревой болезни.

  • Конглобатные угри являются также свидетельством тяжелого течения "угревой болезни" (термин, введенный в дерматокосметологическую практику несколько десятилетий назад). Происходит объединение множественных обширных, глубоко расположенных узловатокистозных элементов, они сообщаются друг с другом и с другими крупными сгруппированными вместе комедонами.

    • Очаги поражения могут располагаться не только на себорейных участках, но и захватывать кожу спины, живота, конечностей, за исключением ладоней и подошв. Исходом разрешения большинства элементов являются атрофические, гипертрофические и келоидные рубцы. Проявления этого заболевания, как правило, не уменьшаются после периода полового созревания, они могут рецидивировать вплоть до 40-летнего возраста, а иногда и в течение всей жизни.

  •  

Степень тяжести течения угревой болезни.

  • Легкая.
    Наличие, в основном, закрытых и открытых комедонов почти без признаков воспаления. При легкой степени возможно наличие менее 10 папулопустулезных элементов на коже лица

  • Средняя
    От 10 до 40 папулопустулезных элементов на коже лица.  Выраженные признаки воспаления.

  • Тяжелая
    Более 40 папулопустулезных элементов на коже лица, кроме того абсцедирующие, флегмонозные (узловато-кистозные ) или конглобатные угри.

Лечение угревой болезни

Не случайно в подзаголовок внесено название "угревая болезнь" - поскольку это явление связано с гормональной, иммунной и пищеварительной системой организма, то при лечении средних и тяжелых форм заболевания необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения, не ограничиваясь лишь поверхностной терапией и уходом за кожей.

Основные направления терапии угревой сыпи:

  • Очищение кожи
    Не допускать образование пробок в устьях протоков сальных желез: обязательный ежевечерний демакияж средствами для мягкой очистки кожи, лучше без использования мыла; переход на некомедогенную косметику; отказ от спиртосодержащей косметики

  • Защита кожи
    Предотвратить высушивание и воздействие УФО. Перед выходом на улицу наносить дневной крем (увлажняющий, некомедогенный, гипоаллергенный).  Избегать длительной экспозиции солнечному свету (в малых дозах загар может облегчать состояние при угревой сыпи).  При невозможности избежать солнечного света - использовать солнцезащитный крем, молочко.

  • Коррекция образования кожного сала - блокаторы превращения неактивного тестостерона, циркулирующего в крови, в активный гормон дигидротестостерон (ДГТ).

  • Кератолиз: салициловая кислота, фруктовые кислоты

  • предотвращение комедогенеза (образования комедонов):  бензоилпероксид, в случае его неэффективности или непереносимости - третиноин (синтетический аналог витамина А), азелаиновая кислота (Скинорен).

  • Противовоспалительную терапию.

  • Антибактериальная терапия угревой сыпи назначается наружно в случае непереносимости или неэффективности бензоилпероксида, третиноина и азелаиновой кислоты либо в составе комбинированной схемы (например, бензоилпероксид + антибиотик): эритромицин, клиндамицин, традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

  • Коррекция состояния постакне

Антибактериальные препараты.

Антибактериальные препараты не оказывают комедолитического действия, поэтому их целесообразно назначать при преобладании у пациента папулопустулезных элементов, но не при acne comedonica. Наружное применение антибиотиков при лечении acne, создающее высокие концентрации препаратов в месте аппликации, может приводить к развитию резистентности нормальной микрофлоры кожи и, в частности, P. acnes. Это приводит не только к неудачам терапии, но также и к переносу факторов резистентности другим микроорганизмам, что вызывает появление мультирезистентных штаммов кожной флоры. До конца 70-х годов P. acnes были чувствительны ко всем наружным антимикробным препаратам. В настоящее время нарастает число резистентных штаммов, но остается неясным, является ли эта резистентность результатом длительной общей антимикробной терапии или наружного лечения.

 

Помимо современных наружных средств по-прежнему широко используются традиционные препараты серы, салициловой кислоты, резорцина, цинка пиритионата.

При угревой болезни средней степени тяжести назначается описанная наружная терапия, но, как правило, ее сочетают с системными антибиотиками.

Антибиотики из группы тетрациклина - препараты выбора для лечения угрей. Предпочтительнее прием доксициклина или миноциклина, поскольку они хорошо всасываются, лучше переносятся и интенсивно кумулируют в сальных железах. Их антимикробная активность выше, чем у других препаратов данной группы. Гораздо реже для системной терапии среднетяжелых случаев акне используются эритромицин, клиндамицин и сульфаниламидные препараты. Следует подчеркнуть, что эффективность антибактериальных средств обусловлена не только их непосредственным бактериостатическим действием на P. acnes. Тетрациклин и эритромицин обладают прямым противовоспалительным действием. Например, они способны уменьшать продукцию P. acnes хемотаксического фактора и миграцию нейтрофилов, а также снижают уровень активированного кислорода. Тетрациклины уменьшают уровень коллагеназы и влияют на механизмы хронического воспаления. Возможно, антибиотики воздействуют также на иммунные реакции в коже, в частности влияя на уровень цитокинов.

Положительный эффект от антибиотикотерапии при среднетяжелых вариантах угревой болезни отмечается лишь при длительном лечении (не менее 1 месяца). В связи с этим необходимо учитывать целый ряд побочных действий, возникающих при продолжительном приеме этих препаратов:  Дисбактериоз, развитие резистентности нормальной микрофлоры кишечника и кожи, фототоксические реакции, взаимодействие препаратов, онихолизис, язвенный эзофагит, доброкачественное повышение внутричерепного давления.

При лечении тяжелых форм угревой болезни необходима комбинация стандартной наружной терапии и общего лечения. Антибактериальные препараты назначают длительными курсами (до трех и более месяцев). У женщин с тяжелыми проявлениями угревой болезни при неэффективности антибиотиков после обследования гинекологом-эндокринологом назначаются комбинированные оральные контрацептивы с эстрогенным профилем или антиандрогенные препараты. Если спустя 3 месяца эффекта от лечения нет, назначают изотретиноин (синтетический аналог витамина А).

К дополнительным методам лечения угревой болезни, показанным только при acne comedonica, относится чистка лица, особый щипковый массаж лица. Нередко используется поверхностная криотерапия, которая может ускорить разрешение узловатокистозных элементов. Применяется дарсонвализация, каутеризация, лазеротерапия на отдельные невоспалительные угри.

Хирургические манипуляции имеют очень ограниченное применение при угревой болезни. Вскрытие кистозных полостей противопоказано, поскольку оно приводит к формированию стойких рубцов. Иногда при абсцедирующих акне применяется обкалывание очагов кортикостероидами.

Нормализация секреции кожного сала есть ключевой момент в борьбе с акне. Поэтому необходимо уменьшить влияние мужских половых гормонов на сальную железу, что должно привести к нормализации процесса салообразования. Для этого используются вещества, которые блокируют превращение неактивного тестостерона, циркулирующего в крови, в активный гормон дигидротестостерон (ДГТ), который и является виновником всех бед. Для этого применяют:

  • Экстракты растений, которые обладают способностью блокировать превращение тестостерона в ДГТ — соя, дикий мексиканский батат, дамиана, клевер, хмель, крапива двудомная и некоторые другие (они обычно входят в состав профессиональной лечебной косметики против акне),
  • Гамма-линоленовую кислоту (содержится в масле черной смородины, бурачника, энотеры),
  • Препараты цинка. Существуют и фармакологические препараты — блокаторы ДГТ, однако они обычно обладают серьезными побочными эффектами.

Исключить все питательные кремы, кроме тех, что посоветует врач-косметолог. Вместо кремов периодически наносить на кожу чистые масла, содержащие незаменимые жирные кислоты. Внутрь надо принимать масла бурачника (или энотеры, на выбор) и льняное масло (или рыбий жир, кому что больше нравится).

Акне возникает на фоне определенного состояния кожи, которое не изменяется в ходе лечения. Поэтому пока сохраняется повышенный уровень гормонов, и пока сальные железы активно вырабатывают кожное сало, прекращать борьбу с акне нельзя.

Лечение акне требует времени, терпения, настойчивости и аккуратности. Ни за неделю, ни за месяц избавиться от угрей нельзя. Поэтому надо заранее настроиться на длительное лечение и стараться меньше переживать из-за своей внешности на данном этапе.

Лечение рубцов и постакне

Вылечить "на все сто" уже появившиеся практически невозможно, поэтому основная задача в лечении угревой болезни - не допустить их появление. Если все же рубцы появились, то есть несколько методов, при помощи которых их можно сделать не столь заметными. Важно помнить, что вначале необходимо вылечить угревую болезнь, и лишь по прекращении активной ее фазы можно приступать к терапии рубцов. К основным методам их лечения относят:

  • Срединный и глубокий химические пилинги (только для неглубоких рубцов)
  • Лазерная шлифовка кожи (также для неглубоких рубцов)
  • Инъекции коллагена и пересадка жировой ткани
  • Дермабразия
  • Хирургические методы (индивидуальное иссечение крупных рубцов)

К сожалению, рубцы невозможно "рассосать" при помощи чудодейственных кремов, втираний и пилюль.  Все существующие "противорубцовые" средства либо не имеют КЛИНИЧЕСКИ ДОКАЗАННОГО эффекта, либо этот эффект настолько невелик, что внешних различий будет практически не видно.